¿Sirve el automonitoreo en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 no insulino-requirientes?

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2), constituye la forma más frecuente (90-95%) de los casos de diabetes. La prevalencia de la DM2 va en continuo aumento, con una velocidad de crecimiento mayor en los países pobres, siendo de alrededor del 6 % para la población total y superando el 7% en los adultos. Si bien la mayor parte de los pacientes logra un control metabólico adecuado mediante adopción de estilos de vida saludables (práctica regular de actividad física y plan de alimentación) y antidiabéticos orales, durante el transcurso de la enfermedad un porcentaje variable de pacientes puede requerir insulina para lograr dicho control. 

La utilidad del automonitoreo a pesar de ser muy utilizado en la práctica es motivo de controversia en este tipo de pacientes. Para ellos hicimos una revisión de la bibliografía y encontramos tres revisiones sistemáticas con meta-análisis actualizadas que respondían a nuestro interrogante. 

 

El primero del que hablaremos¹, publicado por Alleman S et al. en el 2009, incluyeron 15 ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCAs), con 3270 pacientes. Se estudió la diferencia entre los niveles de HbA1c en un grupo de pacientes con DM2 con tratamiento sin insulina que realizaban auto-monitoreo de glucemia y en otro grupo que no, con un seguimiento de entre 3 a 16 meses. Luego de meta-analizar los datos, se observó una reducción significativa de los niveles de HbA1c  en el grupo de automonitoreo (WMD -0.31%, IC 95%, -0.44 a -0.17). Esta reducción tendió a ser mayor en pacientes que tenían un mal control glucémico. Además, no se registró una disminución en esa reducción a lo largo de seguimientos más prolongados.  

 

Otro meta-análisis² publicado por Poolsup N, et al.  en el año 2009, realizó una búsqueda similar al anterior pero midiendo la eficacia del auto-monitoreo según el nivel basal de HbA1c. Se incluyeron 9 ECCAs, con 2419 pacientes, que fueron divididos en tres grupos según su nivel basal de HbA1c (< 8%, 8-10% y > 10%), dando como resultado una diferencia clínicamente significativa a favor del automonitoreo en aquellos pacientes que tenían un nivel basal > 8% de HbA1c (WMD -0.24%; IC 95%, -0.34% a -0.14%; P < 0.00001), mientras que en pacientes con Hba1c < 8% no se demostró un resultado  significativo. 

 

Finalmente citaremos a una revisión sistemática  Cochraneᵌ del año 2012, sobre la eficacia del auto-monitoreo de glucemia en pacientes con DM2 no insulino-requirientes, donde fueron analizados 12 ECCAs, con 3259 pacientes. El meta-análisis de los 9 estudios (n=2324), que incluyó pacientes con diabetes de un año o más de evolución, mostró una reducción significativa de la HbA1c de 0.3% con un seguimiento mayor o igual a 6  meses. Sin embargo, no se observó una disminución estadísticamente significativa de la HbA1C, realizando automonitoreo de glucemia con 12 meses de seguimiento (-0.1%; IC -0.3% a 0.04%; en 493 participantes). El análisis cualitativo no mostró beneficios del efecto del automonitoreo sobre el bienestar, la calidad de vida y la satisfacción de los pacientes ni demostró datos sobre la morbilidad de los mismos. 

 

En síntesis, podemos decir que, si bien esta establecida una reducción significativa en los valores de HbA1C en pacientes con DM2 no tratados con insulina que realicen automonitoreo, la magnitud clínica del beneficio parece ser modesta, alrededor de 0,3 % de reducción en 6 meses evidenciado en distintos estudios, siendo aún menor el beneficio luego del año. Además, los resultados en cuestiones como la satisfacción del paciente, el bienestar general y la calidad de vida, fueron no beneficios y  no existen datos relativos a la mejoría de la morbilidad.

Teniendo en cuenta esta resultado pequeño en una variable y la falta de datos concluyentes respecto a aspectos más relevantes clínicamente y considerando los costos que implica implementar esta intervención en esta gran población, estaríamos frente a un aumento importante en los costos de salud pública sin un beneficio neto evidenciable. ¿Sería entonces recomendable seguir aplicando el automonitoreo en nuestros pacientes?

 

Referencias: 

1. Alleman S, Carine HPD, Christohp S. Self-monitoring of blood glucose in non-insulin treated patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Current Medical Research & Opinion Vol. 25, No. 12, 2009, 2903–2913.  

Article 5265/436644 DOI: 10.1185/03007990903364665 

 

2. Nalinee Poolsup, Naeti Suksomboon and Somying Rattanasookchit. Meta-Analysis of the Benefits of Self-Monitoring of Blood Glucose on Glycemic Control in Type 2 Diabetes Patients: An Update. DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS, Volume 11, Number 12, 2009, Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089=dia.2009.0091 

 

3. Malanda UL,Welschen LMC, Riphagen II, Dekker JM, Nijpels G, Bot SDM. Self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not using insulin. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1.  

 

Art. No.: CD005060. DOI: 10.1002/14651858.CD005060.pub3.

 

Autores:

Dr. Ariel Antivero

Dr. Gabriel Cejas

Residencia de Medicina Familiar. Construir Salud. Capital Federal

 

 

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